Borang Tempahan Digital Nutri M Herbal Haircare v1.0
|
Bahagian A : Maklumat Pelanggan
|
| Nama Penuh : *
|
|
| Alamat : *
|
|
| Alamat Sambungan :
|
|
| Nombor Telefon : *
|
|
| Email : *
|
|
Bahagian B : Produk Pilihan & Kuantiti Belian
|
| Produk Pilihan 1 :
|
Nutri M Black Syampoo (20g x 4 sachet sekotak)
|
| Kuantiti Produk Pilihan 1 :
|
Nyatakan bilangan dalam unit kotak / dozen / karton kemudian semak semula pilihan produk & kuantitinya sebelum menghantar.
|
| Produk Pilihan 2 :
|
Nutri M Anti Hair Loss Regimen (Syampu 200ml x 1 unit + Gel Esen 30g x 1 unit sekotak)
|
| Kuantiti Produk Pilihan 2 :
|
Nyatakan bilangan dalam unit kotak / dozen / karton kemudian semak semula pilihan produk & kuantitinya sebelum menghantar.
|
Bahagian C : Maklumat Pembayaran
|
| Cara Pembayaran : *
|
Deposit Tunai via Cash Deposit Machine
Deposit Tunai
via ATM Transfer
Deposit Tunai via ATM Interbank Transfer
Deposit Tunai via Online Banking Fund Transfer
Deposit Tunai via Online Interbank Fund Transfer
|
| Bank Pilihan : *
|
Maybank
CIMB
RHB
|
Bahagian D : Rekod Pelanggan & Nota (Jika Berkenaan)
|
| Adakah ini belian anda buat kali pertama? *
|
Ya
Tidak
|
| Dari mana anda dapat tahu tentang produk Nutri M? *
|
Blog rasmi Nutri
M
Facebook
Iklan di
Suratkhabar
Iklan di
laman web atau blog lain
Carian di Search
Engine
Cadangan sahabat
/ keluarga
Lain-lain
sumber (sila nyatakan)
|
| Nota (jika berkenaan) :
|
|
Bahagian E : Pengesahan
Dengan ini saya mengesahkan pembelian serta kebenaran maklumat-maklumat yang telah diberikan dan akan bertanggungjawab sepenuhnya terhadap setiap maklumat
tersebut. Saya juga faham & akur dengan segala terma & syarat yang telah dimaklumkan kepada saya secara bertulis dan lisan oleh pihak Nutri Enterprise.
|
| Adakah anda setuju dengan pengakuan di atas? *
|
Ya
Tidak
|
| Image Verification
|
|
|
|
| |
